Медицинский центр по лечению алкоголизма и табакокурения "Позитив"
Правильное кодирование от алкоголизма
Правильное лечение алкоголизма с помощью препаратов пролонгированного действия (кодировка от алкоголя).
Одним из таких методов противоалкогольного лечения является проведение лечения препаратом-депо, вызывающим категорическую непереносимость этилового спирта(алкоголя). В просторечии этот метод называется кодировкой от алкоголя или, немного более правильно - медикаментозное кодирование от алкоголизма. Это лечение должно проводится только психиатром наркологом. Основу препаратов-депо составляет цианамид, который был синтезирован в 1953 г. Фергюссоном и с широко использовался в лечебной практике за рубежом, а с начала 1960-х годов прошлого столетия - в СССР. Цианамид относится к препаратам, вызывающим сенсибилизацию (повышенную чувствительность, достигающую степени непереносимости к алкоголю (этанолу). Так же, как и другие препараты дисульфирама (Тетурам, Антабус, Эспераль), цианамид подавляет активность ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в окислительной переработке в организме человека этилового спирта. В результате превращение ацетальдегида в уксусную кислоту задерживается. Накопленный ацетальдегид оказывает токсическое действие. Этот эффект от цианамида достигается только в случае употребления спиртных напитков.
Применение препарата вне употребления алкоголя токсического воздействия не оказывает. Основное действие цианамида проявляется через 45—60 мин после его введения сохраняется в течении различного периода, По некоторым данным, непереносимость алкоголя развивается через 2,5—3 ч после введения цианамида. Если избегать прием алкоголя, цианамид не оказывает никакого токсического эффекта. Меньший токсичный эффект препарата по сравнению с Тетурамом объясняется тем, что требуется и его меньшая доза и он слабее действует на активность дофамин-бета-гидроксилазы.
Из побочных эффектов могут быть сонливость, мышечная слабость, шум в ушах, при длительном применении возможны угнетение кроветворения. Профилактикой дневной сонливости можно использовать внутримышечные инъекции тиамина - витамина В1 (внутримышечно 2—3 мл 5 % раствора ежедневно). Цианамид выпускается в жидкой форме или гелеобразной форме. Раствор бесцветен, не имеет раздражающего действия в месте введения.
Варианты лечения алкоголизма методом кодирования
Первый вариант подразумевает однократное введение небольших препарата (50—75 мг ) и далее проведение так называемых цианамид-алкогольных реакций. Для этого больным строго обязательно(!) в присутствии врача дается 20—40 мл алкоголя (40 %-ной раствора этанола и попросту - водки). Быстрое и резкое возникновение токсической реакции вызывает отвращение к вкусу и запаху алкоголя, и, как следствие, снижение или подавление тяги к алкоголю. Однако, следует отметить, что этот метод в настоящее время не применяется, так как его эффективность не превышает таковую при использовании другого варианта, не предусматривающего проведения цианамид-алкогольных проб. Вторая методика состоит в ведении в терапевтических дозах, позволяющем добиться «метаболической блокады алкоголя» — полной и абсолютной невозможности употребления спиртных напитков на длительный срок.
При продолжительном воздержании от алкоголя при наличии в организме препарата, влечение к алкогольному опьянению существенно угасает или полностью исчезает. В некоторых случаях проводят одну провокационную алкогольную пробу. Для этого больному натощак предлагают выпить 20—40 мл классической водки. Через 2—7 мин после употребления алкоголя возникают резкая реакция в виде покраснения кожи с синюшным оттенком, выраженное учащение сердцебиения (до 120—140 уд./мин), одышка с учащением дыхания или ощущение затруднения дыхания, резкое повышение, а затем падение артериального давления в пределах 60—80 мм рт. ст. Пациент может ощущать чувство прилива к голове, резкую пульсирующую головную боль, давление или неопределенные болевые ощущения в голове и области сердца. Покраснение кожных покровов наблюдается в области лица (за исключением носа), ушей, шеи, верхней половины туловища, спины, на отдельных участках кожи рук и ног. При максимальном проявлении реакции, которое достигается через 15–20 мин, возникает синюшность кожи. Реакция заканчивается примерно через 1 час, при отсутствии лечения. Часто после этой реакции наблюдаются выраженная слабость, неустойчивость пульса, головная боль, одышка, резкие колебания артериального давления. Показателями необходимости медикаментозного вмешательства со стороны врача нарколога цианамид-алкогольной реакции является резкая одышка, значительное падение артериального давления (систолическое — 80 мм рт. ст., диастолическое — ниже 20 мм рт. ст.), выраженная синюшность кожных покровов, очень плохое самочувствие пациента. Коллаптоидные состояния отмечаются часто. В этих случаях больному придают горизонтальное положение (желательно, чтобы голова располагалась ниже ног), вводят средства, повышающие артериальное давление, внутривенно — показано введение метиленового синего. Рекомендовано ингалирование увлажненного кислорода. В целом цианамид-алкогольные реакции протекают значительно тяжелее, чем тетурам-алкогольные. В случае тяжело протекающей цианамид-алкогольной реакции больные должны оставаться в постели несколько часов (обычно до исчезновения слабости, нормализации артериального давления). При проведении цианамид-алкогольных проб иногда наблюдалось возникновения судорожных припадков, психозов, которые иногда отмечаются при тетурам-алкогольных реакциях.
Вне зависимости от методов применения цианамида перед началом лечения необходимо подробно информировать больного и его родственников о действии препарата. Все больные в обязательном порядке дают письменное обязательство, подтверждающее их намерение полностью отказаться от употребления спиртных напитков и указывают, на то, что они предупреждены о возможности возникновения осложнений (вплоть до самых тяжелых) при нарушении режима трезвости. Такая расписка в психологическом плане имеет двойное значение. Во-первых, больной предупрежден о последствиях употребления спиртного, что само по себе снижает интенсивность влечения к опьянению. Во-вторых, в случае нарушения режима трезвости больным врач не несет за это юридической ответственности. После введения препарата цианамида (длительность и сроки кодирования от алкоголя определяюся индивидуально и зависит прежде всего от интенсивности патологического влечения к опьянению) обязательно проводится психотерапия. Она осуществляется врачом психиатром-наркологом, психотерапевтом или специально подготовленным клиническим психологом, прошедшим базовое обучение в стенах медицинского университета. Больному постоянно напоминают, что он самостоятельно принял решение закодироваться от алкоголя и что главная цель медикаментозной терапии — избавить его от алкогольной зависимости, улучшить его физическое и психическое состояние, повысить качество жизни.
Поддержка после кодирования от алкоголизма
После проведения кодирования от алкоголизма возможно назначение других препаратов с целью нормализовать сон (различные снотворные на непродолжительное время), убрать раздражительность, возможную агрессию, устранить депрессию (те или иные антидепрессанты в зависимости от формы депрессии), тревогу (противотревожные средства из группы диазепинов и «малых нейролептиков»), астенические проявления (витаминотерапия, ноотропы). Ноотропные препараты должен подбирать опытный врач нарколог, так как известны случаи, когда некоторые ноотропные препараты усиливали тягу к алкоголю. Из успокаивающих средств предпочтение необходимо отдавать препаратам, не вызывающим привыкания.
Абсолютными противопоказаниями для лечения алкоголизма препаратами цианамида пролонгированного действия являются:
- инфекционные заболевания;
- выраженные соматические и неврологические нарушения, в том числе хронические соматические заболевания в стадии обострения (сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, тяжелая патология легких, цирроз печени, панкреатит в стадии обострения, недостаточность функции печени и почек, патология щитовидной железы);
- Противопоказанием является наличие органического поражения мозга с частыми судорожными припадками и выраженными изменениями личности;
- шизофрения с явлениями обострения заболевания.
- Не следует вводить цианамиды пролонгированного действия во время беременности и лицам старше 60 лет.
Относительными противопоказаниями являются:
- умеренно выраженная патология внутренних органов;
- остаточные явления травматического поражения мозга;
- гипертоническая болезнь в третьей стадии.
Лечение алкоголизмаЭтапы лечения алкоголизмаВесь процесс лечения алкоголизма представляет собой непрерывное действо, который с некоторой долей условности необходимо разделить на следующие большие этапы: Первый этап включает в себя три момента:
Все вышеназванные моменты проводятся одновременно, с помощью современной многокомпонентной капельницы от запоя. Таким образом главной задачей первого этапа является приведение организма человека в трезвое, спокойное состояние, восстановление работоспособности и нормального функционирования. Второй этап лечения алкоголизма имеет своей задачей обретение комфортной трезвостиВключает является основным и направлен на снятие тяги к алкоголю, купирование патологического влечения к спиртному. Эта ступень терапии включает в себя полное восстановление глубоких нарушений работы организма, возникших в результате многолетнего употребления алкоголя, подчас не очень заметных для окружающих и самого больного, но существенно мешающих быстрому восстановлению организма и в том числе нормализация работы мозга, печени, почек, обмена веществ, стабилизацию нервно-психической сферы. Сюда входят:
На третьем этапе лечения алкоголизма поддержание комфортной трезвости Врач нарколог определяют условия, предшествующие обострениям алкоголизма, и назначают поддерживающее лечение, которое помогает справиться с этими условиями без приёма алкоголя. Назначают также поддерживающую терапию и дает письменные конкретные рекомендации. Особое внимание уделяется причинам, способствующим усилению тяги к алкоголю. Основная задача третьего этапа лечения алкоголизма - сохранение трезвости. Общие итоги лечения алкоголизма, которые мы обещаем.Таким образом, включение лечебной программы “Обратный отсчет. Эндорфинотерапия” общий курс терапии алкоголизма позволяет достаточно быстро достичь эффективной устойчивой трезвости. Программа характеризуется высокой переносимостью и безопасностью входящих в нее препаратов и готовностью пациентов принимать ее в составе комбинированной терапии данного заболевания. Снижение влечения к алкоголю в период программы восстановительного лечения “Обратный отсчет. Эндорфинотерапия” позволяло в дальнейшем более эффективно проводить кодирования от алкоголизма при использовании различных методов и тем самым, формировать у этих больных более длительную и стойкую ремиссию алкогольной болезни. Нами проведено собственное исследование у больных, которые ранее обращались в нашу клинику для лечения от алкоголизма доказало достаточно высокую эффективность этой программы у пациентов с алкогольной зависимостью. После проведении курсового лечения были отмечены следующие положительные изменения:
Консультации и запись на лечение алкогольной зависимости по программе "ОБРАТНЫЙ ОТСЧЕТ. Эндорфинотерапия". в Самаре 8(846)243-15-00, подробнее...
|