Наркология

Полезные статьи

Алкоголизм. Фундаментальные понятия наркологии.

 

Фундаментальные понятия и определения наркологии. Алкоголизм.

 

Тема алкоголизма настолько широко распространена и описана как в сети интернет, так и в научных специализированных журналах,  диссертациях вдоль и поперек, что вряд ли можно было бы сказать нового. В то же самое время на тему алкоголизма существует много мифов и заблуждений.  В этой статье мы попробуем  рассмотреть некоторые основные фундаментальные понятия алкоголизма, его стадии, термины, признаки, тактику действий.

Алкоголизм или алкогольная болезнь, хронический алкоголизм, этилизм, алкогольная токсикомания  —  тяжелое заболевание, разновидность наркоманической  токсикомании, проявляющееся болезненным пристрастием к алкоголю этиловому спирту во всех с четкой сформировавшейся стойкой  психической и физической зависимостью от этанола. Алкоголизм, в своем развитии имеет определенную динамику и  и начинает проявляться потерей контроля над количеством принимаемого одномоментно алкоголя, увеличением толерантности (устойчивости  большим дозам) к алкоголю, обязательным нарастание доз алоголя, необходимых для достижения требуемой степени алкогольного опьянения, полностью сформировавшимся абстинентным синдромом - похмельем, а также токсическим повреждением всех внутренних органов и систем,  а также провалами памяти на определенные периоды  в период выраженного алкогольного опьянения – так называемы алкогольные палимпсесты. Набор этих признаков довольно характерен и как правило, этого хватает, чтобы диагноз алкоголизма «поставили» близкие и родственники алкоголика. Гораздо сложнее задача – лечение алкоголизма.

Алкоголизм – это реальная настоящая болезнь. Это никоим образом не вредная привычка, безволие или распущенность. Алкоголизма –  это четко описанная  современными врачами наркологами  нозологическая форма - болезнь, имеющая четкое определение,критерии, причины и механизм развития, симптомы и синдромы, различные формы, способы и методы лечения. Процесс лечения алкоголизма начинается с осознания больным своей проблемы, принятия ее на интеллектуальном уровне. Следует подчеркнуть, что принятия проблемы на эмоциональном уровне никогда не происходит, это невозможно в силу того, что больным алкоголизмом свойственна  анозогнозия один из важнейших критериев при постановке диагноза "Алкоголизм".  Анозогнозия больных алкоголизмом – это не что иное, как хорошо известное выражение используемое в  народе: «Ни один алкоголик больным себя не считает». Однако, зачастую даже формального признания больным наличия проблем, связанных  с употреблением алкоголя бывает достаточно для начала  успешного лечения алкоголизма.

Определение болезни алкоголизма.

Алкоголизм – болезнь,  возникающая из за систематического употребления алкоголя, проявляется постоянно присутствующей  необходимостью наличия молекул этилового спирта в крови – состояние алкогольного опьянения, множественными расстройствами  психической деятельности, работы головного мозга, телесными  и неврологическими нарушениями, повреждением внутренних органов и головного мозга, значительным уменьшением работоспособности, снижением социального статуса и связей,  интеллектуальной и физической деградацией.

Симптомы и течение алкоголизма

Всем, даже неспециалистам, из своего жизненного опыта,  хорошо известно, что алкоголизм возникает и развивается вследствие систематического  и регулярного потребления спиртных напитков. Но далеко не все знают, что полностью сформировавшись, алкоголизм может продолжать развиваться годами в скрытой форме, при полном и абсолютном  воздержании от алкоголя.   Именно этим обусловлено  то явление, когда  зрелый человек, имевший сформировавшийся алкоголизм в прошлом и не принимавший по каким-то причинам  алкоголь, скажем, 2-3 десятка лет, приняв однажды всего лишь небольшую рюмку спиртного, получает  те же самые запои, что и в далекой молодости.  Ведь, казалось, что раз проявлений  болезни не было так долго,  человек изменился, болезнь прошла. Однако, профессиональным наркологам хорошо известны так называемые состояния «сухих запоев». При возникновении и развитии этих патологических феноменов следует немедленно обратиться к хорошему наркологу, потому как только профессионал может распознать  и умеет лечить эти проявления хронического алкоголизма. Лечить их необходимо для того, чтобы избежать срыва в пропасть алкоголизма.

Основные синдромы алкоголизма как болезни.

Алкоголизм проявляется  четырьмя основными  синдромами: синдром измененной реактивности, синдром психической зависимости, синдром физической зависимости и синдром хронической алкогольной интоксикации, о которых речь пойдет ниже. Развитие  этих перечисленных синдромов, их сочетаемость, проявление определяет, зачастую, клиническую картину и  стадии алкогольной  болезни.


Синдром измененной реактивности.

Синдром измененной реактивности включает в себя:

  • изменение  переносимости крепких спиртных напитков;
  • исчезновение защитных рвотных реакций при случайной или намеренной передозировке алкоголя;
  • способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия алкоголь оказывает выраженное возбуждающее действие с агрессией и брутальностью;
  • амнезии (провалы в памяти) на период опьянения.

 


  • Cиндром психической зависимости проявляется следующими параметрами:

 

  • влечение к опьянению - так называемое психическое обсессивное, другими словами, навязчивое;
  • постоянный психический дискомфорт в трезвом состоянии и некоторое улучшение психических функций в состоянии опьянения, обретение психического и физического комфорта.

Синдром физической зависимости:

  • физическая, практически, неудержимая потребность в алкоголе,
  • утрата количественного контроля, больной алкоголизмом не может контролировать количество принимаемого алкоголя, «перебирает дозу», «пьет до упаду», т.е.,  нет контроля за количеством выпитого спиртного,

проявления алкогольной абстиненции – возникновение и развитие похмельного синдрома,  улучшение физических функций  организма в состоянии опьянения.

Синдром  хронической алкогольной интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности больного алкоголизмом человека.

Психические последствия алкоголизма.

Психические последствия алкоголизма проявляются прежде всего следующими симптомами:


  • астения, слабость, снижение работоспособности – на ранних стадиях заболевания
  • психопатизация – на ранних и средних стадиях развития алкоголизма
  • снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей, развитие примитивизма, ухудшение), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях - деменция (слабоумие);
  • характерное проявление - так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); Справедливости ради следует отметить, что алкогольный юмор – проявление поздних стадий алкоголизма.
  • в состоянии опьянения или после запоев могут возникать психотические состояния - острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).


Неврологические последствия алкоголизма.

  • острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы) - эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности;
  • периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов алкоголя, некачественного спиртного).

Соматические последствия алкоголизма.

  • поражение сердечно-сосудистой системы (алкогольный миокардит, миокардиодистрофия),
  • органов дыхания, желудка (гастриты, язвы, пневмонии),
  • печени (острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени алкогольной этиологии)
  • поджелудочной железы(острые и хронические панкреатиты, панкреонекрозы),
  • почек (острый алкогольный гломерулонефрит),
  • полигландулярная (множественное поражение паренхимы эндокринных желез) недостаточность эндокринной системы,
  • иммунное истощение (частая заболеваемость ОРВИ, пневмонии, простуды, бронхиты, гнойничковые поражения),
  • высокая заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет).

Для алкоголизма характерен травматизм (нередко с отставленным, поздним  обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери профессиональных навыков).  Хоть и говорят, что умения не пропьешь, но это больше относится к мифам об алкоголизме.

Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит не только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия - от условий труда и  жизни. На фоне  обычного бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в том числе и наутро - головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается расслабляющее действие алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; не нарушаются аппетит, сон, половая сфера. Прием алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта; сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном. Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтности (что снимается в состоянии опьянения, когда больной становится вновь благодушным).


Первая стадия алкоголизма

Первая стадия, как правило, продолжается  от 1 года до 4-5 лет. Рассмотрим последовательно, как проявляются основные синдромы алкоголизма в этой стадии.

Синдром измененной реактивности:

возрастание в 4-5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты).

Синдром психической зависимости:

постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство дискомфорта  и  неудовлетворенности в трезвом состоянии. Влечение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, но некоторые из них - с утратой качества (например, поверхностность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания).

  1. Синдром физической зависимости отсутствует.
  2. Синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой (повышенная потливость, тремор, чувство жара или холода и пр.)


Вторая стадия алкоголизма продолжается  5-15-25 лет

Синдром измененной реактивности:

максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности - так называемые псевдозапои. Седативный (успокаивающий) эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения в отличие от амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; вначале амнезия возникает при приеме высоких доз.

Синдром психической зависимости:

психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии - дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе; влечение, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью.

Синдром физической зависимости:

неудержимое влечение к алкоголю, полностью определяющее  поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях. В трезвом состоянии больной расслаблен, подавлен, раздражителен, почти неработоспособен. Прием спиртного восстанавливает физические функции, но утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Резкий обрыв пьянства вызывает абстинентный синдром с преобладающими проявлениями признаков перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный приступ могут быть предвестниками острого психоза – делирия.

Синдром последствий интоксикации:

в психической сфере представлен снижением уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые вначале только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких.

При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы.

При соматическом исследовании выявляются поражение сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы. Любое сопутствующее заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым развернутым алкогольным психозом - делириозный синдром. Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную устойчивость к некоторым средствам для наркоза, что затрудняет проведение оперативных вмешательств.


Третья стадия алкоголизма длится 5-10-15 лет

Синдром измененной реактивности:

В той стадии хронического алкоголизма происходит снижение переносимости крепкого алкоголя. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением - истинные запои с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами, буквально 20-50 граммов водки достаточно до полной «отключки». Часто требуется вывод из запоя. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает общий тонус организма, почти каждое опьянение заканчивается амнезией – потерей памяти на отдельные события или промежуток времени.

Синдром психической зависимости:

выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений.

Синдром физической зависимости или похмельный синдром:

неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая частичная утрата интеллектуальных возможностей.

Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечно-сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Синдром последствий алкогольной интоксикации:

не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных органов, в происхождении которых, помимо собственно токсического воздействия этилового спирта, имеют значение обменно-трофические расстройства, недостаток ферментов, нейромедиаторная разрегуляция и пр. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной тонкости восприятия, примитивные эмоции, такие как жестокость, злоба, проявление которых смягчается лишь снижением общего тонуса.  Колебания эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в принуждении и контроле.

При неврологическом исследовании - энцефалопатии и полиневриты; до 20% старых  алкоголиков страдают эпилептическим синдромом, иногда развивается острый синдром Гайе-Вернике, опасный для жизни.

Соматическое обследование выявляет патологию всех систем и органов; характерно сочетание  выраженной кардиомиопатии и глубокого поражения печени.

Диагноз алкоголизма.

Диагноз алкоголизма устанавливается врачом наркологом на основании совокупности признаков. Практически всегда заболевшие алкоголизмом выглядят гораздо  старше своих лет, как правило, на 10-15,  волосы  тусклые. Кожа лица вначале равномерного розоватого цвета, что в сочетании с постоянно присутствующей легкой отечностью производит впечатление некоторой "распаренности",  затем, с годами становится сильно покрасневшей - гиперемированной.

При воздержании от алкоголя в течении некоторого времени гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности кожного покрова обязательно выступают сосудистые пятна, звездочки  – так называемые  телеангиэктазии - расширенные мелкие сосуды звездчатого характера, находящиеся  на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Эластичность и напряженность  кожи утрачена. Тонус мышц всегда снижен, повышается только  при приеме спиртного.

Характерная расслабленность круговой мышцы рта и других мышщ нижней части лица придает больному алкоголизмом  особый удручающий  облик волевой  слабости. Можно отметить значительную небрежность в одежде и нечистоплотность.

Множественность проявлений алкоголизма  и полисистемность поражений внутренних органов и всего организма помогает  врачам всех специальностей безошибочно и правильно ставить  диагноз алкоголизма. Диагноз также основывается на данных анамнеза.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 20 до 40%  мест в стационарах занято больными алкоголизмом и пациентами, чье состояние ухудшилось  вследствие злоупотребления алкоголем.

Поведение алкоголика при нахождении в стационаре также  характерно: беззаботность, легкомыслие, нет адекватной реакции на свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, нарушение режима, в том числе употребление спиртных напитков.  Не только частые обращения больного к врачу (при алкоголизме до 10-12 обращений в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь каждому участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить пьющего на консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна патология психики у детей, что также  замечают внимательные педиатры. По статистике, вокруг одного больного алкоголизмом человека страдает до 8 человек из его окружения.

Женщины-алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т. д. Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью: избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность. У них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации: лого-невроз - заикание, энурез, ночные страхи, расстройства поведения - упрямство, агрессивность, побеги из дома. Дети часто находятся в тревоге,, депрессиях, могут совершать  суицидальные попытки в далеко зашедших случаях. Психическое развитие таких детей зачастую нарушено, всегда имеются  трудности в учебе, кнтактах со сверстниками.

При лабораторном исследовании  больных алкоголизмом подтверждается  постоянная хроническая алкогольная интоксикация: высокая  активность комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ.  Наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT; повышения активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их от ферментопатий как соматической патологии. При воздержании в периоде бытового пьянства или продрома активность ферментов возвращается к норме; При  сформировавшемся алкоголизме  остается высокой активность ГГТ, АЛТ и ACT до 6 месяцев. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы. Это парадоксальное явление связано с истощением ресурсов организма. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и увеличение  объема эритроцитов.


Лечение алкоголизма.

В тяжелых случаях лечение алкоголизма  проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются:

  • снятие абстинентного синдрома,
  • ликвидация последствий интоксикации,
  • подавление патологического  влечения к алкоголю,
  • создание невозможности  употреблять спиртное,
  • изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).

Лечение в общемедицинской сети может оказаться нерезультативным. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Например, пневмонии, которые развиваются у пациентов, находящихся в запое довольно часто. Больным алкоголизмом  категорически противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности развития привыкания. В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза, который должен быстро купироваться введением больного в сон; при этом необходима дегидратация и поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Однако, эти последние мероприятия должны уже проводиться не в учреждениях общемедицинской сети, а в специализированных наркологических стационарах.


Прогноз для жизни и здоровья при алкоголизме

Прогноз при алкоголизме можно разделить на прогноз для жизни  и прогноз для здоровья. Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления алкоголем, разновидностей спиртных напитков, их качества, частоты приема суррогатов,  последствий острой алкогольной интоксикации, а также от половозрастной конституции.

Как правило,  смерть больного алкоголизмом наступает в результате декомпенсации жизненно важных органов и систем в связи  с запоем, употреблением одномоментно больших количеств крепкого алкоголя, абстинентным состоянием, различными  сопутствующими заболеваниями – пневмонии, миокардиодистрофия, туберкулез.

Антиалкогольное лечение, различные виды кодирования алкоголизма и восстановительного лечения помогают довольно хорошо и позволяют больному алкоголизмом человеку успешно жить, растить детей, добиваться свершений в жизни и порой, немалых результатов. Однако,  по большому счету все методы лечения алкоголизма только приостанавливают развитие алкоголизма как  болезни. Вылечить алкоголизм до конца, полностью, как и многие другие заболевания на настоящий момент невозможно. Зато реально научится жить в болезни. Для этого нужно принять ее, осознать ее наличие и научиться избегать обострений, что при современном развитии наркологической науки вполне возможно.

В запущенных случаях алкогольного  процесса как болезни,  психическая и соматическая части заболевания прогрессируют, что иногда  происходит  даже  при воздержании от алкоголя. Специалистам хорошо известны так называемые периоды «сухого запоя» у больных алкоголизмом при длительном воздержании от алкоголя. Больные описывают эти состояния примерно следующими фразами: «…вроде не пил, а хожу как пьяный…», «… болею как с похмелья…», «внутри все трясется…».   Этот синдром сухого запоя возникает без видимых внешних причин, эпизодически, на фоне абсолютного воздержания от алкоголя в течение довольного длительного промежутка времени. Возникает сухой запой по причине  уже давно сформировавшихся  недостаточности работы мозга и эндокринной системы, а также очень и очень серьезных расстройств обмена веществ во всем организме, нарастающих дефектов в питании, множественной патологии внутренних органов – происходит малообратимая атрофия  ткани головного мозга, болезней печени – острый и хронический алкогольный гепатит с развитием в цирроз, алкогольный хронический панкреатит, возможный панкреанекроз поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 2 типа.

Очень часто прогноз является крайне неблагоприятным  при возникновении и прогрессировании хронической алкогольной  интоксикации в зрелом и пожилом  возрасте, так как в этих случаях соматические и неврологические нарушения в организме часто обгоняют  развитие именно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств. Это обусловлено возрастной инволюцией и снижением адаптивно-приспособительных возможностей организма пожилого человека.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Статьи об алкоголизме